БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ТИХОГО РАЗРУШИТЕЛЯ
Объясняет Диляра Руслановна Салахетдинова — врач-нефролог, Ульяновск
Есть болезни громкие — они дают о себе знать болью, температурой, очевидными симптомами. А есть болезни, которые работают по-другому: тихо, методично, годами разрушая орган — пока компенсаторные возможности организма не исчерпаются полностью.
Хроническая болезнь почек (ХБП) — именно такое заболевание. По данным Международного общества нефрологии (ISN), ею страдают около 850 миллионов человек в мире — это больше, чем диабетом и онкологическими заболеваниями вместе взятыми. При этом большинство пациентов узнают о своём диагнозе, когда функция почек уже снижена на 40–60%.
В этой статье я расскажу: почему почки молчат, как их услышать вовремя и что конкретно нужно сделать, чтобы сохранить здоровье на годы вперёд.
Почему почки молчат: анатомия тишины
Почка — парный орган размером примерно с кулак взрослого человека. Каждый день через неё проходит около 180 литров первичной мочи. Из них 99% реабсорбируется обратно в кровь, а 1–1,5 литра выводится наружу.
Внутри каждой почки — около 1 миллиона нефронов (структурных фильтрующих единиц). Это огромный резерв. При потере 30% нефронов оставшиеся берут на себя их работу — человек ничего не замечает. При потере 50% — показатели анализов начинают отклоняться, но симптомов ещё нет. Только при потере 60–70% работы почки появляются первые ощутимые признаки.
В ткани почек практически нет болевых рецепторов. Боль в пояснице, которую многие ассоциируют с «почками», чаще всего — это мышцы или позвоночник. Истинная почечная боль возникает при растяжении капсулы органа (при гидронефрозе, остром пиелонефрите) — и это не «ноющая боль в пояснице», а совсем другое.
Факторы риска: у кого почки под ударом
Прежде чем говорить о симптомах, важно понять: кому нужна повышенная настороженность. Вот главные факторы риска развития ХБП, по классификации KDIGO:
- Сахарный диабет 1 и 2 типа — самая частая причина ХБП и диализа во всём мире
- Артериальная гипертензия — хроническое давление выше 130/80 мм рт. ст.
- Ожирение (ИМТ > 30) — нагружает почки механически и метаболически
- Возраст старше 60 лет — физиологическое снижение СКФ на 1 мл/мин/год
- Семейный анамнез: ХБП, поликистоз почек, диализ у родственников
- Перенесённый острый пиелонефрит, гломерулонефрит в анамнезе
- Мочекаменная болезнь с рецидивами
- Системные заболевания: волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты
- Длительный приём НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид)
- Контрастные исследования (КТ с контрастом) — особенно при уже сниженной СКФ
Если у вас есть хотя бы один из этих факторов — скрининг функции почек нужен ежегодно, вне зависимости от самочувствия.
Симптомы, которые обманывают: когда «возраст» — на самом деле почки
Это самый важный раздел. Многие симптомы почечной патологии неспецифичны — их легко списать на усталость, стресс или «возраст».
Ранние симптомы (1–2-я стадия ХБП)
- Небольшие отёки на лице по утрам — особенно в области нижних век
- Пастозность голеней к вечеру
- Незначительное повышение давления (135–145/85–90), которое «само приходит и уходит»
- Умеренная усталость, снижение концентрации
- Учащённое мочеиспускание ночью (никтурия)
- Пенистая или мутная моча
Симптомы средней стадии (3-я стадия, СКФ 30–59)
- Стойкая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся лечению
- Выраженная усталость, снижение работоспособности
- Анемия (бледность, слабость, одышка) — почки вырабатывают эритропоэтин
- Нарушение сна, снижение аппетита
Поздние симптомы (4–5-я стадия)
- Выраженные отёки, тошнота, рвота
- Кожный зуд без аллергии — накопление уремических токсинов
- Привкус металла или мочевины во рту, судороги
Важно: к нефрологу нужно идти не на поздних стадиях, а при наличии факторов риска — на профилактический скрининг. Именно тогда можно изменить течение болезни.
Диагностика почек: что реально важно
>Существует заблуждение, что «если анализы в норме — с почками всё в порядке». Это не так.
Пример: Уровень креатинина 98 мкмоль/л. Лаборатория ставит «норма» (до 110–120). Но у женщины 65 лет с весом 55 кг это соответствует СКФ около 54 мл/мин — то есть 3-я стадия ХБП. «Норма» в бланке — не норма для конкретного человека.
Минимальный необходимый нефрологический скрининг:
- Расчёт СКФ по формуле CKD-EPI (на основе креатинина, пола, возраста)
- Анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин (альбуминурия — самый ранний маркер)
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- УЗИ почек с цветным допплеровским картированием
- Суточное мониторирование артериального давления
- Мочевая кислота, фосфор, кальций, паратгормон (при 3+ стадии)
Как лечится ХБП: протокол нефропротекции
Ключевая идея — замедлить прогрессирование и максимально долго сохранить функцию почек. На начальных стадиях это реально.
- Контроль давления. Целевые значения при ХБП — ниже 130/80 мм рт. ст. Препараты первой линии — иАПФ или БРА (они уменьшают внутриклубочковую гипертензию).
- Контроль гликемии при диабете. Целевой HbA1c ниже 7%. Новые препараты — глифлозины (SGLT-2 ингибиторы) — доказали нефропротективное действие (CREDENCE Trial, 2019).
- Диета. При СКФ < 45 — умеренное ограничение белка (0,8 г/кг/сут). Ограничение соли. Диета индивидуальна.
- Отмена нефротоксических препаратов. НПВС, контрасты, некоторые антибиотики — под контролем врача.
- Коррекция дефицитов и осложнений. Анемия, дефицит витамина D, гиперфосфатемия — контролируются с 3-й стадии.
Клинический случай из практики клиники Шагеева
Пациент А., 52 года. Обратился с жалобами на периодические отёки голеней, давление 140–155/90–95. Принимал самостоятельно два блокатора РААС (ошибка). Анализы в поликлинике — «всё в норме».
В клинике Шагеева: СКФ по CKD-EPI = 48 мл/мин/1,73 м², альбумин/креатинин = 320 мг/г (норма до 30). УЗИ: снижение кортикального слоя, снижение скоростей кровотока. Диагноз: ХБП С3а, А3.
Что сделали: скорректировали терапию (отменили комбинацию двух блокаторов РААС), назначили иАПФ с нефропротективным профилем + глифлозин, диету с ограничением белка.
Через 6 месяцев: давление 122/76, альбуминурия снизилась до 95 мг/г, СКФ стабилизировалась на 50 мл/мин. Прогрессирование остановлено. Диализ не нужен.
Нефрология в Клинике Доктора Шагеева: наш подход
Мы работаем в концепции интегративной медицины «7П» — предиктивной, профилактической, персонализированной. В нефрологии это означает:
- Не просто «сдать анализы», а разобраться в причине
- Расчёт СКФ, альбуминурия и УЗИ с допплером — стандарт при первом визите
- Подбор нефропротективной терапии с доказательной базой
- Совместная работа с кардиологом, эндокринологом, терапевтом
- Объяснение пациенту понятным языком
Мы работаем в Ульяновске с 2019 года. За это время через клинику прошли более 130 000 пациентов. Мы не торопим приём — у каждого врача достаточно времени, чтобы по-настоящему разобраться в вашей ситуации.
Запись на приём к нефрологу в Ульяновске
Если вы узнали себя в симптомах или факторах риска — не откладывайте. ХБП не болит, но она прогрессирует. Каждый год без лечения — это потеря функции, которую не вернуть.
Запишитесь на приём в Клинику Доктора Шагеева
+7 (8422) 73-53-23
Адреса: ул. Жигулевская, 40А , Ульяновск
Пн–Пт 7:30–20:00 | Сб 7:30–18:00 | Вс 7:30–16:00
Онлайн-запись: shageev.ru
Частые вопросы о хронической болезни почек
Что такое хроническая болезнь почек (ХБП)?
ХБП — это постепенное снижение функции почек в течение месяцев и лет. Часто протекает бессимптомно до поздних стадий, когда уже потеряно 50–70% функции.
Почему ХБП называют «тихим разрушителем»?
Почки почти не имеют болевых рецепторов. Потеря до 50% нефронов может не давать никаких симптомов — человек чувствует себя нормально, пока компенсаторные возможности не исчерпаются.
Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки?
Минимальный скрининг: расчёт СКФ по CKD-EPI, анализ мочи на альбумин/креатинин (альбуминурия), общий анализ мочи, УЗИ почек с допплером. Стандартный «биохимия — всё в норме» может быть обманчивым.
Можно ли остановить прогрессирование ХБП?
Да, на ранних стадиях — реально. Контроль давления (иАПФ/БРА), глифлозины при диабете, правильная диета, отмена нефротоксичных препаратов и коррекция дефицитов позволяют стабилизировать или замедлить потерю функции.
Когда нужно срочно обратиться к нефрологу?
При наличии факторов риска (диабет, гипертония, ожирение, возраст 60+, семейный анамнез) — ежегодно на скрининг. При отёках, стойком повышении давления, усталости, изменениях мочи — не откладывайте.
Влияет ли диабет и гипертония на почки?
Да, это две главные причины ХБП в мире. Контроль сахара и давления с нефропротективными препаратами (иАПФ, БРА, SGLT-2 ингибиторы) — основа профилактики и лечения.
Список источников
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/
- Perkovic V. et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy (CREDENCE). NEJM, 2019. nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811744
- GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017. The Lancet, 2020.
- Levey A.S., Coresh J. Chronic kidney disease. The Lancet, 2012. (и Национальные рекомендации по ХБП, Научное общество нефрологов России).
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую помощь.
