В совместном эфире ведущий кардиолог, кандидат медицинских наук Елена Викторовна Мовчан и интегративный врач Сергей Николаевич Шагеев разобрали одну из самых острых и противоречивых тем современной медицины — применение статинов при повышенном холестерине.
Пациенты делятся на два лагеря: одни боятся статинов как огня и ищут любые альтернативы, другие принимают их годами, иногда без чёткого понимания необходимости. Где же правда?
Почему вокруг статинов столько споров?
Тема статинов действительно «животрепещущая». В классической медицине их часто назначают почти всем пациентам с повышенным холестерином. В интегративной среде многие специалисты выступают категорически против. Пациенты же, став более информированными, приходят на приём со словами: «Только не статины!».
Елена Викторовна Мовчан, прошедшая специализацию по липидологии, подчёркивает: истина, как всегда, находится посередине. Статины — это мощный инструмент, но он должен применяться осмысленно и персонально.
Когда статины действительно жизненно необходимы
По словам кардиолога, существуют чёткие группы пациентов, которым статины не просто желательны, а обязательны:
- Пациенты с экстремальным риском сердечно-сосудистых осложнений
- Люди с сахарным диабетом
- Перенёсшие инфаркт или инсульт в течение последних двух лет
- Пациенты с семейной (генетически обусловленной) гиперхолестеринемией
В этих случаях польза препарата значительно превышает возможные риски. Доказательная база по статинам в группах высокого и очень высокого риска — одна из самых сильных в кардиологии.
Почему холестерин повышается: ищем настоящие причины
Большинство случаев повышенного холестерина — вторичные гиперлипидемии. Они вызваны другими проблемами в организме:
- Патология печени
- Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз)
- Заболевания почек
- Приём некоторых лекарств (в т.ч. психотропных препаратов)
- Ожирение и инсулинорезистентность
- Дефициты микронутриентов
Елена Викторовна отмечает, что до 80% пациентов, приходящих в Москве с гиперхолестеринемией, получают психотропные препараты. Это важный момент, который часто упускают.
Холестерин — друг или враг?
Холестерин необходим организму. Из него синтезируются:
- Половые гормоны
- Витамин D
- Желчные кислоты
- Клеточные мембраны
Проблема возникает, когда холестерин окисляется под действием свободных радикалов. Окисленный холестерин повреждает стенки сосудов, способствует образованию атеросклеротических бляшек и нарушению эндотелиальной функции (снижение выработки оксида азота).
Именно поэтому атеросклероз — системный процесс. Проблемы с эрекцией у мужчин или нарушения менструального цикла у женщин часто являются ранними маркерами системного атеросклероза.
Персональный подход вместо шаблонных назначений
Елена Викторовна — сертифицированный липидолог. Она не назначает статины «всем подряд». Алгоритм работы следующий:
- Оценка общего сердечно-сосудистого риска (шкала SCORE2)
- Определение уровня ЛПНП (если > 4,9 ммоль/л — подозрение на семейную гиперхолестеринемию)
- Поиск вторичных причин
- Коррекция образа жизни и дефицитов
- При необходимости — медикаментозная терапия (статины или препараты второй линии)
Немедикаментозные методы лечения
Большое внимание в эфире уделили базовым вещам:
- Нормализация веса и устранение инсулинорезистентности
- Коррекция дефицитов (особенно омега-3, витамина D, магния и др.)
- Омега-3 индекс — желательно не ниже 8%
- Достаточное потребление воды, физическая активность
- Коррекция питания (отказ от трансжиров, пивных вечеров и т.д.)
При выраженных нарушениях применяют аферез ЛПНП — процедуру, при которой из крови selectively удаляют «плохой» холестерин.
Современные альтернативы статинам
Сегодня существуют препараты нового поколения:
- Ингибиторы PCSK9
- Препараты на основе РНК-интерференции (вводятся 1–2 раза в год)
Такие препараты значительно повышают комплаенс (приверженность лечению), так как не требуют ежедневного приёма таблеток. В некоторых регионах они уже входят в программу ОМС.
Реальные клинические примеры
Елена Викторовна рассказала о пациенте с единственной почкой, у которого артерия была стенозирована на 75–80%. Несмотря на саркопению, отменять терапию было невозможно — цена вопроса слишком высока.
Другая история — пациентка из Владивостока, у которой на препаратах второй линии холестерин снизился очень значительно. Задача врача — не назначить статин любой ценой, а достичь целевого уровня ЛПНП безопасным способом.
Липопротеин(a) — важный маркер, о котором мало кто знает
Елена Викторовна рекомендует каждому человеку хотя бы один раз в жизни сдать анализ на липопротеин(a) — особенно при отягощённой наследственности (ранние инфаркты и инсульты в семье). Это независимый фактор риска атеросклероза.
Персональная медицина — будущее кардиологии
Шаблонный подход «высокий холестерин = статины» устарел. Современная интегративная кардиология подразумевает:
- Глубокую диагностику причин
- Учёт генетики, сопутствующих заболеваний и образа жизни
- Комбинацию немедикаментозных и медикаментозных методов
- Постоянное наблюдение и коррекцию терапии
Статины остаются важным инструментом в арсенале врача, но они должны применяться осознанно и только тогда, когда это действительно необходимо.
Главный посыл : не бойтесь статинов там, где они нужны, и не соглашайтесь на них там, где можно обойтись без них. Ищите врача, который готов работать с вами персонально.
Хотите персональный разбор ваших анализов?
В нашей клинике вы можете пройти комплексное липидное обследование, оценку сердечно-сосудистого риска и получить индивидуальную программу коррекции.
Записаться на консультацию к кардиологу
