Цикл — индикатор работы всего организма женщины, а не только репродуктивной системы. Когда что-то идёт не так — это первое, что страдает: задержки, обильные кровотечения, мажущие выделения между месячными, межменструальные кровотечения, нерегулярные циклы по 60-90 дней. Часто за этими симптомами скрываются гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы, СПКЯ, миома или полипы, эндометриоз. Реже — но опаснее — гиперплазия эндометрия и предраковые состояния. В клинике доктора Шагеева в Ульяновске нарушения цикла ведут гинекологи и гинекологи-эндокринологи — это важно, потому что точная диагностика причины определяет всё лечение.
Что считается нормой и что — отклонением
Нормальный менструальный цикл — это понятие индивидуальное, но у него есть рамки, в которых считается, что всё в порядке:
- продолжительность цикла — от 21 до 35 дней (считается от первого дня месячных до первого дня следующих);
- продолжительность менструации — от 3 до 7 дней;
- объём кровопотери — 30-80 мл за всю менструацию (это примерно 4-10 полностью пропитанных средних прокладок или тампонов);
- болезненность — лёгкий дискомфорт в первый день допустим, выраженная боль требует обследования;
- регулярность — у здоровой женщины цикл достаточно постоянен (отклонения 1-3 дня в обе стороны — норма).
Отклонения от этих параметров — повод обратиться к врачу. Не «попозже», а в ближайший удобный визит.
Виды нарушений менструального цикла
По регулярности
- олигоменорея — редкие менструации, цикл более 35 дней;
- полименорея — короткий цикл, менее 21 дня;
- аменорея — отсутствие менструаций более 3 месяцев у женщин репродуктивного возраста.
По объёму и длительности
- гиперменорея — обильные менструации (более 80 мл, более 7-8 прокладок в день);
- гипоменорея — скудные менструации;
- меноррагия — длительные менструации более 7 дней;
- метроррагия — межменструальные кровотечения вне цикла.
По характеру
- дисменорея — болезненные менструации;
- предменструальный синдром (ПМС) — сочетание физических и эмоциональных симптомов перед менструацией;
- предменструальное дисфорическое расстройство — тяжёлая форма ПМС с выраженными эмоциональными нарушениями;
- дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — нерегулярные кровотечения без органической причины.
Почему сбивается цикл — основные причины
Менструальный цикл — это сложный каскад работы сразу нескольких систем: гипоталамус-гипофиз-яичники-матка плюс щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная. Сбой в любом звене даёт нарушение цикла. Основные причины:
Гормональные
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых частых причин нерегулярных циклов;
- гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина гипофиза;
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
- недостаточность яичников (преждевременная или возрастная);
- сахарный диабет, инсулинорезистентность;
- заболевания надпочечников.
Гинекологические
- миома матки;
- полипы эндометрия и шейки матки;
- эндометриоз и аденомиоз;
- гиперплазия эндометрия (в том числе с риском перерождения);
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- осложнения после родов, абортов, выкидышей.
Системные
- хронический стресс и нарушения сна;
- резкое изменение веса (как набор, так и потеря);
- дефицит массы тела (особенно опасен у молодых женщин);
- расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия);
- интенсивные физические нагрузки;
- дефициты — железа, витамина D, B12;
- хронические заболевания печени, почек.
Лекарственные и контрацепция
- гормональные контрацептивы (при подборе или отмене);
- внутриматочная спираль;
- антидепрессанты, нейролептики;
- препараты для лечения щитовидки;
- препараты разжижения крови.
Когда обращаться к врачу — сразу
Есть ситуации, при которых обращение к гинекологу не должно откладываться:
- обильные кровотечения, требующие смены гигиенического средства каждый час;
- кровотечения со сгустками размером более 2-3 см;
- задержка менструации более 1 недели при отрицательном тесте на беременность;
- кровотечения между менструациями;
- кровотечения после полового акта;
- менструации длятся более 10 дней;
- появилась резкая боль внизу живота;
- подозрение на беременность с одновременным кровотечением;
- появление кровянистых выделений после нескольких месяцев или лет отсутствия менструаций (в менопаузе).
Диагностика нарушений цикла в клинике
Этап 1. Подробная беседа и осмотр
Гинеколог расспрашивает о характере цикла, продолжительности симптомов, образе жизни, стрессах, питании. Обязательно — менструальный календарь (можно вести в приложении или на бумаге). На осмотре оцениваются признаки гормональных нарушений (тип оволосения, состояние кожи, груди).
Этап 2. Лабораторная диагностика
- гормоны цикла (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин) в нужные дни цикла;
- тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4св, антитела);
- андрогены (тестостерон, ДГЭА, 17-ОН-прогестерон);
- инсулин, глюкоза, индекс HOMA;
- общий анализ крови (выявление анемии при обильных кровотечениях);
- коагулограмма;
- витамин D, ферритин (при необходимости).
H3: Этап 3. Инструментальная диагностика
- УЗИ органов малого таза — оценка эндометрия, яичников, наличие миомы, полипов, кист;
- УЗИ щитовидной железы — при подозрении на тиреоидную причину;
- гистероскопия — при подозрении на полипы или гиперплазию эндометрия;
- биопсия эндометрия — при подозрении на гиперплазию или предраковые изменения.
Подходы к лечению
Лечение всегда зависит от выявленной причины. Универсальной таблетки от нарушений цикла не существует — это первое, что должна понять пациентка. Поэтому полноценная диагностика — основа лечения, а не «формальность».
- При гормональных причинах — коррекция гормонального фона (КОК, прогестины, агонисты ГнРГ, метформин при инсулинорезистентности и т.д.);
- При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином;
- При полипах и миомах — гистероскопия с удалением, гормональное лечение, при необходимости — оперативное;
- При гиперплазии эндометрия — гормональная терапия, выскабливание, гистероскопия;
- При воспалительных заболеваниях — антибиотики по результатам обследования;
- При дефицитах — восполнение железа, витамина D, B12, омега-3;
- При стрессовых причинах — работа со стрессом, психолог, нормализация сна.
Что мы предлагаем в клинике доктора Шагеева
- Гинекологи и гинекологи-эндокринологи — приём, который сразу учитывает все возможные причины;
- УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (анкор на раздел УЗИ) — в том же визите;
- все необходимые анализы на цикл в одной точке;
- Эндокринолог в клинике — для совместного ведения сложных случаев;
- Подбор индивидуальной схемы лечения;
- Сопровождение и контроль на 3-6 месяцев;
- Два филиала: Жигулёвская 40а и Камышинская 57А.
Часто задаваемые вопросы о нарушениях цикла
Записаться к гинекологу
Цикл — это не «личное дело каждой женщины», а индикатор здоровья. Если он постоянно «преподносит сюрпризы», это сигнал, на который стоит обратить внимание. Запишитесь в клинике доктора Шагеева по телефону +7 (8422) 73-53-23. Два филиала в Ульяновске, опытные гинекологи и гинекологи-эндокринологи.
