Странный "рыбный" запах, который появляется особенно после интимной близости и после душа. Сероватые выделения. Лёгкий зуд — не сильный, как при молочнице, а скорее раздражение. И никаких ярких симптомов: ни жжения, ни боли. Многие женщины годами живут с этим, считая "особенностью организма". А это бактериальный вагиноз — самое распространённое нарушение микрофлоры влагалища, встречается у 20-30% женщин репродуктивного возраста. Само по себе оно не "венерическое", но повышает риск передачи серьёзных инфекций, преждевременных родов, осложнений после операций. В клинике доктора Шагеева в Ульяновске мы лечим вагиноз так, чтобы он не возвращался — а это случается только при правильно выстроенной схеме.
Что это вообще такое — без сложных терминов
Здоровое влагалище защищается двумя главными механизмами. Первое — лактобактерии (палочки Дедерлейна). Они производят молочную кислоту и поддерживают кислую среду, в которой "плохие" бактерии не выживают. Второе — местный иммунитет.
При бактериальном вагинозе ломается первый механизм. Лактобактерий становится мало, среда из кислой превращается в нейтрально-щелочную. И сразу появляются "захватчики" — анаэробные бактерии (гарднерелла, мобилункус, превотелла, атопобиум). Они не вызывают яркого воспаления — поэтому ВЗ называют "вагинозом", а не "вагинитом". Зато они производят летучие амины — отсюда характерный "рыбный" запах.
Важная разница с молочницей: при кандидозе есть классическое воспаление со зудом, краснотой, отёком. При вагинозе воспаления почти нет. Лейкоцитов в мазке мало или вовсе нет. Поэтому пациентки часто слышат: "у вас всё нормально, никакого воспаления". А запах остаётся.
Симптомы — как понять, что это именно вагиноз
- сероватые или белые однородные выделения, "молочного" вида;
- характерный "рыбный" запах — особенно после полового акта и в дни цикла;
- запах часто усиливается после контакта с щелочной средой (мыло, сперма);
- небольшой зуд или раздражение — не сильное;
- у части женщин — никаких субъективных ощущений вообще, только запах;
- признаки могут "плавать" — то почти исчезать, то усиливаться без видимых причин.
Для диагностики используют четыре критерия Амселя — нужно хотя бы 3 из 4:
- характерные выделения;
- pH влагалища выше 4,5 (норма — кислая среда 3,8-4,5);
- положительный аминотест — добавление щелочи усиливает запах;
- наличие "ключевых" клеток в мазке (клетки эпителия с прилипшими бактериями).
Чем опасен вагиноз — это не "косметическая" проблема
Многие думают: "ну да, запах неприятный, но ничего страшного". На самом деле БВ — серьёзный фактор риска многих состояний:
- воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит) — те самые состояния, которые потом приводят к бесплодию;
- повышенный риск заражения ИППП — гонорея, хламидии, ВИЧ передаются легче на фоне БВ;
- преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек у беременных;
- послеродовой эндометрит и осложнения после кесарева сечения;
- осложнения после абортов, гистероскопии, постановки ВМС;
- хронический цервицит — воспаление шейки матки;
- повышенный риск патологии шейки матки (на фоне ВПЧ).
Именно поэтому лечение вагиноза — это не просто "от запаха", а профилактика серьёзных проблем.
Откуда вообще берётся бактериальный вагиноз
БВ — не "инфекция, которая пришла извне". Это нарушение собственной флоры. Его провоцируют:
Антибиотики
Знакомая история: пролечили ангину или цистит — через две недели получили вагиноз. Антибиотик убивает не только нужную бактерию, но и лактофлору. Особенно "вредные" в этом смысле — клиндамицин, тетрациклины, фторхинолоны.
Спринцевания
"Промывания для чистоты", спринцевания "для контрацепции", применение гелей с антисептиками — всё это вымывает лактобактерии. По исследованиям, женщины, регулярно спринцующиеся, болеют БВ в 3-4 раза чаще остальных.
Частая смена половых партнёров
БВ — не венерическое заболевание, но микрофлора чувствительна к "привыканию". Каждый новый партнёр приносит свою микробную картину, и баланс ломается. У женщин с одним стабильным партнёром БВ встречается в разы реже.
Гормональные сдвиги
Снижение эстрогенов в менопаузе, гормональные контрацептивы с высоким содержанием прогестинов, период грудного вскармливания — всё это снижает количество лактобактерий.
ВМС и презервативы со спермицидами
Внутриматочная спираль — относительный фактор риска. Спермицидные смазки убивают не только сперматозоиды, но и лактобактерии.
Курение
Курильщицы болеют БВ в 1,5-2 раза чаще. Никотин нарушает местный иммунитет.
Почему вагиноз постоянно возвращается
Это самый болезненный вопрос пациенток: "пролечилась — через два месяца всё то же самое". Причины:
- лечили только антимикробным препаратом, не восстановили лактофлору — пустое влагалище заселяется тем же, чем и было;
- не убрали провоцирующие факторы (продолжение спринцеваний, неправильная гигиена, курение);
- у партнёра есть бессимптомное носительство тех же микробов — рецидив "по кругу" из спальни;
- в составе биоплёнки — Atopobium vaginae, который устойчив к стандартному метронидазолу;
- недостаточная длительность курса (3 дня вместо 7);
- сопутствующая инфекция (микоплазма, уреаплазма) — её просто не нашли.
Как мы лечим вагиноз — двухэтапная схема
Современный подход — это всегда два этапа. Только так получается без рецидивов.
Этап 1. Устранение патогенной флоры (7-10 дней)
Метронидазол или клиндамицин в форме таблеток или вагинальных свечей. Препарат, доза и форма подбираются индивидуально. При выявлении атопобиума — другие антибиотики, к которым он чувствителен.
Этап 2. Восстановление лактофлоры (7-14 дней)
Местные препараты с лактобактериями — обязательная часть. Без этого пустое влагалище заселится той же флорой за 2-3 недели. Это самая часто пропускаемая часть лечения, и именно из-за неё столько рецидивов.
Параллельно — обследование на сопутствующие проблемы
- ИППП (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии) — у трети пациенток с БВ есть и они;
- состояние шейки матки (цервицит часто соседствует с БВ);
- гормональный фон при рецидивах в менопаузе;
- ВПЧ-тест и кольпоскопия (БВ способствует прогрессированию изменений шейки).
Контроль
Через 1 месяц после окончания лечения — повторный мазок и оценка флоры (Фемофлор). Это позволяет вовремя заметить начало рецидива и среагировать.
Что важно изменить в образе жизни
- категорически отказаться от спринцеваний — даже "полезных";
- не использовать антисептические гели для интимной гигиены — только специальные средства с молочной кислотой;
- подмываться 1-2 раза в день обычной тёплой водой;
- пересмотреть контрацепцию — иногда БВ "уходит" вместе со спермицидом;
- бросить курить (хотя бы попробовать);
- пользоваться презервативом до полной нормализации флоры.
Нужно ли лечить партнёра
Стандартно — нет, это не доказано как эффективная стратегия. Но при упорных рецидивах — обследование и лечение партнёра имеет смысл. У мужчин может быть бессимптомное носительство тех же бактерий в уретре, и они "перезаражают" женщину снова. У нас это решается индивидуально с урологом.
Преимущества лечения вагиноза в нашей клинике
- Расширенная диагностика — Фемофлор (количественная оценка флоры);
- Поиск всех сопутствующих инфекций — не только "простой" мазок;
- Двухэтапные схемы лечения с обязательным восстановлением флоры (анкор на раздел Гинекология);
- Опыт ведения хронических рецидивирующих случаев;
- Динамическое наблюдение и контроль эффективности;
- Индивидуальный подбор лечения для беременных;
- Возможность параллельной работы с партнёром (через уролога);
- Деликатность и конфиденциальность;
- Два филиала в Ульяновске.
Часто задаваемые вопросы о бактериальном вагинозе
Записаться к гинекологу
Если запах не уходит, выделения возвращаются после каждого "лечения", или вы только начали замечать неприятные симптомы — приходите. Мы разберёмся в вашем конкретном случае, а не выпишем "стандартные свечи на 7 дней". Запишитесь в клинике доктора Шагеева по телефону +7 (8422) 73-53-23. Два филиала в Ульяновске, удобный график, опытные гинекологи.
